Гайморит от больного зуба! Причинно-следственная связь.
Осень - время простуд и заболеваний. Как предотвратить гайморит от больного зуба? Обзор клинического случая.
Вопрос: "Какая связь может возникнуть между больным зубом и гайморитом?"
Ответ: если очень коротко, то прямая!
Гайморит (верхнечелюстной синусит) - это воспалительные процессы в гайморовой пазухе, вызванные наличием на верхней челюсти зуба (чаще премоляры и моляры) патологии пульпы (рис. 1).
Вследствие этого происходят отек слизистой гайморовой пазухи, нарушение оттока через соустье и еще большее увеличение отека (рис. 2).
При определенных условиях болезненные микроорганизмы могут выходить за пределы корневого канала. Формирующийся при этом свищевой ход может открываться в том числе в верхнечелюстной синус (рис. 3).
Зачастую клинически проявлений нет. НО! Насторожить врача-стоматолога должны 2 рентгенологических признака:
1. Наличие участка рентгенологического просветления в области верхушки корня зуба с патологией пульпы верхней челюсти.
2. Наличие одностороннего рентгенологического затемнения в области гайморовой пазухи со стороны причинного зуба.
Пример:
1. На прием прибыла больная. Зуб 16 подперкуссия безболезненная, реакция на холод отрицательная. Зондирование тканей пародонта в норме.
Подвижность физиологичная. Пациент направлен на рентгенологическое исследование (конусно-лучевую компьютерную томограмму - КЛКТ).
На КЛКТ хорошо определяются очаг радиопросветления с четким контуром в проекции верхушек корней зуба 16 и исчезновение кортикальной пластинки дна верхнечелюстной пазухи с правой стороны. Визуализируется односторонний очаг затемнения в области гайморовой пазухи справа. На основании рентгенологических и клинических исследований был поставлен диагноз - апикальный периодонтит зуба 16. Одонтогенный гайморит справа.
Лечение:
I. ПЕРВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ:
1. В первое посещение после изоляции зуба 16 создан доступ к корневым каналам, с использованием ультразвуковых насадок.
2. Проведена распломбировка четырех корневых каналов (гуттаперча), определена рабочая длина ручным инструментом, проведено препарирование корневых каналов.
3. Полость доступа закрыта специальными материалом и жидкотекучим композитом.
II. ВТОРОЕ ПОСЕЩЕНИЕ - через 2 недели:
1. Через 2 недели, во второе посещение, пациент жалоб не предъявлял. Гидроокись кальция извлечена из канала зуба.
Корневые каналы обтурированы гибридной техникой, зуб 16 отреставрирован прямым методом.
III. ТРЕТЬЕ ПОСЕЩЕНИЕ - через 6 месяцев:
Первый контрольный осмотр выполнены через 6 месяцев. Проводить контроль заживления
ранее не имеет смысла в связи с продолжающейся
активностью макрофагов в течение нескольких месяцев после проведенного эндодонтического лечения.
IV. ЧЕТВЕРТОЕ ПОСЕЩЕНИЕ - через 2 года: Следующий контрольный осмотр через 2 года. Жалоб нет. Перкуссия безболезненная. Зондирование пародонта и подвижность в норме. На КЛКТ (рис. 3) визуализируется односторонний очаг радиопросветления с четким контуром. Рентгенопрозрачность неполная. Восстановлена целостность кортикальной пластинки дна гайморовой пазухи с правой стороны. Незначительные симметричные участки просветления в обоих синусах.